Pedig milyen trendi a csomagolása. Jól megvan reklámozva, fel van
marketingelve. Kár, hogy több kárt okoz, mint hasznot. Kerüld a
gyógyszereket, ha teheted. Inkább alkalmazz desztillált víz kúrát.
Az Algopyrin hatóanyaga a metamizole.
Kétségtelen, hogy az EU-ban és más fejlett országokban a
metamizole tartalmú gyógyszerek vénykötelesek. A metamizole-t 1920-ban
szabadalmaztatták, szabadalmi védettsége tehát ma már nincs, az gyártja,
aki akarja, vagyis a metamizole NEM ÜZLET.
És mint majd mindjárt látjuk, ha valóban a gyógyszerek veszélyessége
alapján dőlne el, mi vényköteles, és mi nem, az összes szabadforgalmú
paracetamol tartalmú és nem szteroid gyulladás-csökkentő típusú
gyógyszert vénykötelessé tennék.
Miért nem teszik? Azért, mert ez viszont bomba üzlet. Persze most
valaki rámutathat, hogy itt kicsit keverem a gyógyszerhatóságot, meg a
gyógyszeripart, hiszen csak a gyógyszerhatóság tilthat és engedélyezhet,
a gyógyszeripar csak kérheti az engedélyezést. Sajnos nem én keverem a
dolgokat, hanem a valóságban keveredik össze, hogy ki kit irányít. Bár
országonként változó korrupciós szinttel, de minden gyógyszerhatóság a
megengedettnél jóval melegebb kapcsolatot ápol a gyógyszeripari
cégekkel.
Angliában becslések szerint 4000 millió 500 mg-os paracetamol
tabletta fogy évente! Persze nem generikus, olcsó formában, hanem
ízesített porok, forróitalok, és az influenzát kétvállra fektető
szupertabletták formájában. A gyógyszeripart sosem zavarta, ha valami
veszélyes, nem az ő dolga védekeznie saját maga ellen. Mi több, a
gyógyszeripar újra és újra megpróbál életveszélyes gyógyszereket
szabadforgalmúvá átminősíttetni, csakhogy növelje profitját. Nemrég az USA-ban azt szerették volna elérni, hogy az igen súlyos, nem ritkán halálos mellékhatásokat okozó koleszterincsökkentőket minősítsék át szabadon vásárolhatóvá. Egyelőre nem ment, de majd... Hogy a koleszterinszintet nem is kéne, sőt ártalmas csökkenteni, az más kérdés.
Életveszélyes szerek szabadpiaci forgalmazása
- Paracetamol másnéven acetaminophen (Coldrex, Panadol, Rubophen, Grippostad, Efferalgan,, Mexalen, Ben-U-Ron, Paracetamol, Paramax, Béres Febrilin, Neocitran, Vicetamol, Rhinoval, Miralgin, Saridon, ??). Miért is e felsorolás? Az ok: náthára, influenzára, fejfájásra, izületi fájdalmakra, izomfájdalmakra, stb. ezt ajánlják, ezek az un. "modern" készítmények. A nagyszámú paracetamol-tartalmú szabadforgalmú gyógyszer veszélye az, hogy a különféle tünetekre szedett azonos hatóanyagú paracetamol készítmények könnyen vezetnek túladagoláshoz. Az emberek egyébként sem gondolják, hogy egy szabadforgalmú készítmény életveszélyes lehet, kevesen olvassák el az apróbetűs figyelmeztetéseket. Ha nem csökken a láz vagy a fájdalom, mindenki hajlamos hamarosan bekapni még egy szemet a gyógyszerből. S mivel a paracetamol bizonyítottan gyengébb hatású fájdalomcsillapító, mint mondjuk az Algopyrin, ez bizonyára gyakran be is következik.
A paracetamol egyik közismerten veszélyes tulajdonsága, hogy a
terápiás dózis és a mérgezést okozó dózis nagyon közel van egymáshoz.
Paracetamol mérgezés a máj károsodásához, ill. a máj elhalásához vezet.
Ha nem ismerik fel a paracetamol mérgezést néhány órán belül, a
májkárosodás halálhoz vezet. Nehezíti a felismerést, hogy első nap a
vezető tünetek (izzadás, émelygés, hányás) azonosak lehetnek annak az
állapotnak a tüneteivel, amire a beteg szedi a gyógyszert, és ráadásul a
mérgezett személynél a tünetek pár órán belül elmúlnak! A 24 órán túl
jelentkező mérgezési tünetek (sárgaság, kóma, veseleállás) pedig már a
bekövetkezett májkárosodásról tudósítanak, amit igen gyorsan követ a
halál. Azonban túladagolás esetén az sem lehet nyugodt, akinek az első
1-2 napban nem jelentkezik mérgezéses tünete, ugyanis gyakran 5-6 nap
múlva jelentkeznek a tünetek, ám ekkor már végzetesek. Feltételezett
túladagolás esetén tehát azonnal toxikológiai osztályon kell
jelentkezni. A British Medical Journal (1998;316:1724-1725) azonban több
esetről is beszámol, amikor a túladagolás után kezelésre jelentkezett
betegeknél a vérben mért paracetamol szintet a veszélyes 200 mg/l
alattinak találták ugyan, de a beteg, hazabocsájtva, az napokon belül
meghalt. Valójában minden túladagolásos esetben intravénásan
acetylcystein-t kell adni a betegnek!
Mivel a terápiás és a toxikus dózis igen közel vannak egymáshoz,
senki nem érezheti igazán biztonságban magát, aki paracetamolt szed. Ha
csak a statisztikákat tekintjük, napi 4 gr több napon át való szedése
májkárosodást, 6 gr halált okozhat. Másként, 150 mg/testsúly kilogramm
már mérgező adag. Mint az Australian Adverse Drug Reactions Bulletin
2005 októberi száma beszámol róla, 29 paracetamol mérgezésből fakadó
májkárosodásból 9 véletlen túladagolásból következett be (gyakran
öngyilkossági szándékkal is bevesznek paracetamol tartalmú
gyógyszereket). Ráadásul további 10 esetről számoltak be, ahol
gyerekeknél a terápiás adagot (20mg/testsúly kilogramm) túl nem lépő
kezelés során lépett fel májkárosodás. Ha ezt átszámoljuk, egy 20
kilogrammos gyermeknél mindössze 400 mg-ról van szó! A paracetamol
készítmények átlagos hatóanyag tartalma 500-750 mg közt mozog, kivéve a
kifejezetten gyermekeknek szánt gyógyszereket, amelyekben jóval kevesebb
van. Azonban bevált gyakorlat, hogy fejfájás, láz esetén a szülők,
pláne nagyobb gyerekeknek, felnőtt gyógyszert adnak, s így akár egy
szemmel is könnyedén túllépik a veszélyes határt.
Nátha, influenza, különféle fájdalmak gyakran egy hétig is eltartanak, ez könnyen krónikus paracetamol szedéshez vezet.
A paracetamol-mérgezés veszélyét fokozottan növeli bármi, ami károsítja vagy terheli a máj enzimrendszerét. Így pl.
- ha valaki májbetegségben, májelégtelenségben szenved (hepatitisze volt/van)
- ha valaki kiéhezett, akár az aktuális betegsége miatt, akár mert fogyókúrázik, akár mert mondjuk anorexia nervosában szenved
- ha rendszeresen fogyaszt nagyobb mennyiségű alkoholt
- ha olyan gyógyszert szed, amely a paracetamolt bontó enzimrendszert
is terheli. Pl. antiepileptikumok (pl. Neurotop), antiaritmiás szerek
(pl. Diphedan) vagy bizonyos antibiotikumok (pl. Tubocin)
- ha orbáncfü kivonatot szed
- ha phenobarbitált (Pl. Sevenal) szed
- ha genetikai okokból rosszul bontja le a paracetamolt (ezt majd a mérgezésből lehet biztosan megtudni)
Túl sok "ha" szerepel a paracetamol ellenjavallatai közt, melyeknek fennállása esetén sincs mindig tudatában a beteg.
Angliában évente 70 000 paracetamol mérgezést kezelnek, ebben benne
van a rengeteg öngyilkossági szándékkal elkövetett túladagolás is. (Nem
ötletnek írom, mert nem szép halál, de paracetamol mérgezéshez elég 20
szem tabletta. Próbálna valaki 20 szem Algopyrinnel öngyilkosságot
megkísérelni!) 1993 és 1997 közt Angliában 500-an haltak meg paracetamol
túladagolásban. Ezek az adatok azt jelentik, hogy Angliában egymillió
lakosra 1400 paracetamol mérgezés esik, és a fejlett egészségügyi
ellátásnak köszönhetően csak 10 paracetamol halál jut egymillió emberre.
Világszerte, a túladagolásos mérgezések feléért a szabadforgalmazású
paracetamol felelős!
A paracetamol (és aszpirin) fogyasztás másik
kockázata a veseelégtelenség, veseleállás. Egy svéd vizsgálat (N. Engl.
J. Med. 2001; 345(25):1801-8) szerint paracetamol fogyasztás 2.5 szeres
kockázatot jelent veseelégtelenség kialakulására, és már fennálló
veseproblémák esetén 5.5-szörös kockázata van a betegnek a
veseelhalásra. Hasonló kockázat metamizole (pl. Algopyrin) szedése kapcsán nem ismert.
Ha összevetjük ezeket az adatokat, miszerint egymillió emberből 0.2-2
ember hal meg metamizole szedés következtében, míg paracetamol szedés
következtében 10, akkor azt mondhatjuk, hogy a paracetamol
ötször-ötvenszer veszélyesebb szer, mint az Algopyrin vagy a Quarelin.
Ez a kalkuláció persze nem veszi figyelembe, hogy pl. Angliában számos
májátültetést végrehajtva sikerül leszorítani a paracetamol halálozást,
és az egészségügy jóval felkészültebb az ilyen esetek szakszerű
kezelésére. Úgy vélem, nálunk még a diagnosztizálásig is kevés eset fog
eljutni, az emberek majd "tisztázatlan eredetű" okokból csendben
meghalnak. Ha a mérgezéses esetek 4 órán túl kerülnek ellátásra,
rohamosan csökken az esélye annak, hogy a mérgezett életben maradjon,
vagy egészségkárosodás nélkül ússza meg a mérgezést. Magyarországon a
paracetamol tehát jóval veszélyesebb, mint a nemzetközi statisztikákból
gondolnánk.
Vajon a magyar egészségügy felkészült arra, mi lesz, ha 20 millió Algopyrint (2006 évi fogyasztás) egyszer csak paracetamollal, és egyéb alternatív szerekkel helyettesítenek?
Ki lehet számolni, mibe fog ez kerülni a lakosságnak és a TB-nek. A 10
millió lakosra jutó 10-14 000 paracetamol mérgezés kezelési költsége
pedig, 20 000 dolláros átlagos költséggel számítva horribilis összeg.
Persze azon sokat lehet majd spórolni, ha a beteg meghal.
Alternatívák-e az egyéb alternatív szerek?
Hosszúra nyúlna ez a figyelemfelhívó cikk, ha minden alternatív
fájdalom- és lázcsökkentőt végigvennénk. De egy rövid kitérőt azért még
megérdemel a kérdés.
- A paracetamolon kívül ma az agyonhirdetett, szabadforgalmú fájdalomcsillapítók mind az un. nem szteroid gyulladás csökkentők csoportjába tartozik (Algoflex, Algol, Advil, Aleve, Huma-Ibuprofen, Ibulös, Voltaren, Nurofen Solpaflex, Melfen, stb.). E szerek megint csak súlyos veszélyeket hordoznak a gyanútlan vásárló számára, melyekre már eddig is figyelmeztetni kellett volna a vásárlókat, de nem tették.
- Egy kiterjedt, 18 vizsgálatot felölelő metaanalízis (Arch. Intern. Med. 2000;160:2093-2099.) szerint ezeknek a szereknek a szedése nőknél 5.1-szeres, férfiaknál 3.5-szeres felső gasztrointesztinális vérzés (gyomorvérzés) kockázatot jelent. Számokra lefordítva, e szerek szedése ezer gyógyszert szedőből egynél (egy millió emberből ezernél) okoz gyomorfekélyt vagy vérzést. Az idősebb kor azonban növekvő kockázatot jelent, 75 év felett már 20 gyomorvérzéssel kell számolni, és ha a betegnek volt már korábban gyomorfekély problémája, akkor az arány 30 az ezerhez. Nagyobb dózis esetén a kockázat még nagyobb! Fejfájás helyett gyomorvérzésbe meghalni nem jó csere.
A nem szteroid gyulladás gátlók másik, talán még nagyobb veszélye az
infarktus, trombózis és sztrók veszély. Amikor a Merck a Vioxx-al
lebukott, és kiderült, hogy a Vioxx ötszörös infarktus kockázatot
képvisel, vizsgálni kezdték a hagyományos nem-szteroid gyulladás
gátlókat is, mivel ezek is gátolják az un. cox-2 enzimcsoportot (és még a
cox-1 csoportot is). S valóban, a Vioxx-tragédia napvilágra hozta, hogy
ezek a szerek bizony másfél-kétszeres infarktus, trombózis és sztrók
kockázatot jelentenek az őket szedőknek (Eur Heart J.
2006;(14):1657-63.; JAMA. 2006;296:1653-1656.). Ez a kockázat a fokozott
vérrögképződés veszély miatt természetesen a már infarktuson
átesetteknél még nagyobb! Ráadásul, mint Helin-Salmivaara és mtsi. (Eur
Heart J. 2006 Jul;27(14):1657-63) rámutattak, ebben a kalkulált
kockázatban nincsenek benne az otthon infarktusban, sztrókban, hirtelen
szívhalálban meghaltak, sem a néma infarktust elszenvedettek. A
kockázatok tehát jóval nagyobbak.
Zárszó: kinek az érdeke?
A magyar egészségügyi hatóságok tehát nem hozták meg a szükségesnek
látszó döntést akkor, amikor mások megtették, ám most, amikor már az
egész világ tudja, hogy elhamarkodott és téves döntés volt a
metamizole-tartalmú gyógyszerek vénykötelessé tétele, most, a korábbi
téves nemzetközi gyakorlatra hivatkozva megteszik. Hazug az az érvelés,
hogy ezzel bárkit is megvédenének. A metamizole tartalmú gyógyszerek,
mint az Algopyrin és Quarelin, egészen jelentéktelen egészségügyi
kockázatot jelentenek, valójában ők a létező legbiztonságosabb fájdalom-
és lázcsillapítók a piacon. Az egészségügyi kormányzat döntésével a
magyar népesség -ráfanyalodva a rendkívül veszélyes egyéb fájdalom- és
lázcsillapítók fogyasztására-, beláthatatlan egészségügyi kockázatnak
lesz kitéve. Ugrásszerűen nőni fog a paracetamol tartalmú szerek és a nem szteroid gyulladás gátlók fogyasztása,
s ennek következtében sokszorosára fog nőni a paracetamol mérgezések,
az öngyilkossági események, a súlyos kardiovaszkuláris események
(infarktus, sztrók, stb.), a gasztrointesztinális események
(gyomorvérzés, fekély, perforáció), valamint a vesekárosodások száma.
Ha azt a kérdést tesszük fel, kinek az érdeke, a válasz eléggé
egyértelműnek tűnik. Csak az Algopyrin 5 milliárdos piacot jelentett
2006-ban, a többi, hagyományos és kedvelt gyógyszerrel (Quarelin,
Demalgon, Germicid) együtt ez lehet mondjuk 8 milliárd. A gyógyszeripar
nyilván szemet vetett erre a szeletkére, és valakik az egészségügy felső
vezetésében, ingyen, ostobaságból és hozzá nem értésből, vagy megfelelő
kenőpénzért megtették a gyógyszeriparnak azt a szívességet, hogy
betiltották a konkurenciát.
Tanács: Őszintén szólva a legjobb tanács: kerülni ezeket a szereket.
Ám nem mindig lehet. A nemzetközi orvosi szaklapokban megfogalmazódott
tanács: aki paracetamolt szed, szedjen mellé methionint (ez egy
aminosav). Ez ugyan emelni fogja némiképp a homocystein szintjét, ami
hosszú távon kardiovaszkuláris kockázattal jár, de rövidtávon viszont
kivédi a paracetamol mérgezést. A nem szteroid gyulladás csökkentők
esetében pedig azt javasolják, hogy szedjünk mellé kis adag aspirint,
ezzel csökkenthető a vérlemezkék összetapadásának a valószínűsége. Az
Aspirin Protect gyomorkímélő megoldás ez esetben.
Képmás Családmagazin
Nincsenek megjegyzések:
Megjegyzés küldése